Ревматическая полимиалгия: симптомы, причины и прогноз

Ревматическая полимиалгия — состояние, при котором воспаление затрагивает мышцы вокруг плеч, шеи и бёдер. Чаще всего она возникает у людей старше 50 лет, и распознать её бывает непросто: картина похожа на другие болезни суставов. Ниже — что известно о симптомах, возможных причинах и прогнозе.

Что такое ревматическая полимиалгия

Это воспалительное заболевание, которое проявляется болью, скованностью и воспалением в мышцах вокруг плеч, шеи и бёдер. Заболевание почти всегда встречается у людей старше 50 лет и чаще у женщин. Полимиалгия ассоциирована с гигантоклеточным артериитом — вероятно, является малосимптомной формой этого артериита. Заболеваемость оценивают примерно в 20 случаев на 100 тысяч населения старше 50 лет, а типичный возраст пациентов — 70–80 лет.

Основные симптомы полимиалгии

Главный признак — утренняя скованность в мышцах, которая длится дольше 45 минут. Другие возможные проявления: сильная усталость, потеря аппетита, снижение веса, подавленность. Бывают и повышение температуры, слабость. Боли обычно симметричные, иногда очень сильные, начинаются постепенно — за несколько дней, реже недель; возможны боли в пояснице. У части людей состояние развивается буквально за одну ночь, у других нарастает медленно.

Возможные причины и факторы риска

Причина полимиалгии неизвестна. Предполагают сочетание генетических и внешних факторов. Заболевание связано с возрастом: у большинства заболевших — люди старше 65 лет, а у тех, кто моложе 50, оно встречается очень редко. Женщины болеют чаще мужчин. Отмечают ассоциацию с системой HLA и цитокиновыми системами IL12/IFNgamma, а также IL6, IL17, IL21.

Как диагностируют ревматическую полимиалгию

Специфического теста нет. Врач опирается на историю болезни, жалобы и осмотр, а лабораторные анализы на воспаление помогают подтвердить диагноз. Используют скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — обычно выше 50 мм/час, С-реактивный протеин (повышен), IL6. Для различения с другими болезнями проверяют ревматический фактор, ANCA, ACPA (должны быть отрицательными), картину крови, глюкозу, креатинин, щёлочную фосфатазу, кальций, витамин D. При подозрении на гигантоклеточный артериит применяют магнитно-резонансное исследование сосудов (магнитное сканирование с ангиографией) или ФДГ-ПЭТ/КТ.

• Скованность по утрам дольше 45 минут
• Симметричная боль в плечах, шее, бёдрах
• Усталость, потеря аппетита, снижение веса
• Повышенные СОЭ и С-реактивный протеин

Прогноз и возможные осложнения

Без лечения состояние чаще проходит за год и более. Продолжительность жизни не уменьшается, пока не развивается тяжёлая форма артериита. До 1 из 5 человек с полимиалгией развивают гигантоклеточный артериит — воспаление артерий головы и шеи, которое без быстрого лечения может привести к инсульту или слепоте.

Сама полимиалгия не повод вызывать скорую. Звоните 103 или 112, если появилась внезапная новая или частая головная боль (кожа головы болезненна), боль в мышцах челюсти или языке при еде и разговоре, двоение или потеря зрения на одном либо обоих глазах — это признаки гигантоклеточного артериита.

Когда нужно обратиться к врачу

Если боль и скованность держатся больше недели, врач должен выяснить причину. Диагностика трудна, потому что картина похожа на многие другие состояния, включая ревматоидный артрит, и их нужно исключить. При упомянутых выше глазных и челюстных симптомах обращаются немедленно. Спросите у врача: какие анализы на воспаление мне сделают, как исключат ревматоидный артрит, как проверят артериит, как часто контролировать СОЭ и С-реактивный протеин. Материал справочный и не заменяет консультацию врача.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Отказ от ответственности