Кровь из носа: основные причины носового кровотечения

Носовое кровотечение, или эпистаксис, — истечение крови из полости носа, чаще через одну ноздрю. С ним сталкиваются до 60% населения, но в большинстве случаев причина безобидна. Пик приходится на возраст до 10 лет и после 50.

Носовое кровотечение: почему кровь идёт из носа

Слизистая носа богата мелкими сосудами, повредить их легко. Воздух высушивает оболочку, образуются корки, которые кровят при раздражении.

Источник почти всегда один: у 90–95% пациентов кровит передне-нижний отдел перегородки, Киссельбахово сплетение. Остальные 5–10% — средний и задний отделы, такие кровотечения труднее остановить, и появляются они чаще у взрослых.

В тяжёлых случаях кровь поднимается по носослёзному каналу и выходит через глазницу, а часть стекает в желудок, вызывая тошноту и рвоту. Смертельным эпистаксис бывает крайне редко: в США за 1999 год на 2,4 миллиона смертей пришлось четыре случая. Масштаб при этом обманчив — как перегрузка микрофона: источник крошечный, а слышно на весь зал.

Местные причины: слизистая, травмы, сухой воздух

• травма носа, включая перелом, и инородное тело, в том числе привычка ковырять в носу;
• воспаление: ОРВИ, хронический синусит, аллергический ринит;
• сухой и холодный воздух, от которого слизистая пересыхает;
• искривление перегородки, операции на носу, баротравма;
• назальные спреи, особенно стероидные, кислородный катетер, химические раздражители, вдыхание кокаина.

Зимой эпизоды случаются чаще: вирусов больше, а воздух в помещениях суше. Резкое сморкание входит в тот же список.

Общие причины: давление, сосуды, свёртываемость крови

К общим причинам относят факторы, влияющие на весь организм. Среди них аллергия, простуды, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, заболевания сосудов и соединительной ткани.

Отдельная группа — лекарства, влияющие на свёртываемость: варфарин, клопидогрел, аспирин, нестероидные противовоспалительные средства. Алкоголь расширяет сосуды и входит в возможные причины.

Болезни крови — анемии, гемобластозы, иммунная тромбоцитопения — и дефицит витаминов C или K входят в перечень причин. При гипертензии кровотечения продолжительнее, а антикоагулянты удлиняют их ещё заметнее.

В пожилом возрасте слизистая тоньше и суше, сосуды хуже сокращаются. В группы риска входят дети, взрослые старше 45 лет, беременные и люди с высоким давлением.

Насморк с кровью и сгустки крови

ОРВИ, синусит и аллергия входят в причины носового кровотечения; корки на слизистой могут кровить при раздражении.

Сгустки — это свернувшаяся кровь; свежая и свернувшаяся кровь может стекать в желудок и вызывать тошноту и рвоту. Кровотечение из средних и задних отделов носа (5–10%) идёт глубже.

Иногда кровь в носу бывает проявлением лёгочного (алая, пенистая кровь) или желудочно-кишечного кровотечения (тёмная, свернувшаяся).

«Сигнальные» кровотечения внезапны, коротки и обильны. Их причина — разрыв крупного сосуда в полости носа или костях лицевого черепа, разрыв аневризмы, распадающаяся злокачественная опухоль.

Кровь из носа у ребёнка

У детей такие эпизоды обычны и в большинстве случаев безобидны. Причины те же, что у взрослых: раздражение слизистой, сухой воздух, простуда.

К врачу идут, если кровь пошла у ребёнка младше двух лет. Частые кровотечения у ребёнка — ещё один повод обратиться к врачу.

Когда кровотечение из носа требует обследования

Регулярные кровотечения могут быть симптомом гипертензии, болезни крови или опухоли носа и околоносовых пазух. Врач осматривает полость носа и при необходимости назначает общий анализ крови с подсчётом тромбоцитов, КТ носа и пазух, эндоскопию, исследование свёртываемости, токсикологический скрининг.

Повод для визита — симптомы анемии: учащённое сердцебиение, одышка, бледная кожа. Второй повод — приём препаратов, препятствующих свёртыванию, или известное нарушение свёртываемости, например гемофилия.

Само по себе носовое кровотечение не повод вызывать скорую; 103 или 112 нужны, если кровь идёт дольше 10–15 минут, кровопотеря выглядит чрезмерной, человека тошнит от проглоченной крови, кровотечение началось после удара по голове, появились слабость, головокружение или затруднение дыхания.

Материал справочный: он объясняет механику явления, но не заменяет консультацию врача.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Отказ от ответственности