Кров з носа: основні причини носової кровотечі

Носова кровотеча, або епістаксис, — витікання крові з порожнини носа, частіше через одну ніздрю. З нею стикаються до 60% населення, але в більшості випадків причина нешкідлива. Пік припадає на вік до 10 років і після 50.

Носова кровотеча: чому кров іде з носа

Слизова носа багата на дрібні судини, пошкодити їх легко. Повітря висушує оболонку, утворюються кірки, які кровоточать при подразненні.

Джерело майже завжди одне: у 90–95% пацієнтів кровоточить передньо-нижній відділ перегородки, сплетення Кіссельбаха. Решта 5–10% — середній і задній відділи, такі кровотечі важче зупинити, і з'являються вони частіше у дорослих.

У тяжких випадках кров піднімається по носослізному каналу і виходить через очницю, а частина стікає в шлунок, викликаючи нудоту і блювання. Смертельним епістаксис буває вкрай рідко: у США за 1999 рік на 2,4 мільйона смертей припало чотири випадки. Масштаб при цьому оманливий — як перевантаження мікрофона: джерело крихітне, а чути на всю залу.

Місцеві причини: слизова, травми, сухе повітря

• травма носа, включно з переломом, і стороннє тіло, зокрема звичка колупати в носі;
• запалення: ГРВІ, хронічний синусит, алергічний риніт;
• сухе і холодне повітря, від якого слизова пересихає;
• викривлення перегородки, операції на носі, баротравма;
• назальні спреї, особливо стероїдні, кисневий катетер, хімічні подразники, вдихання кокаїну.

Узимку епізоди трапляються частіше: вірусів більше, а повітря в приміщеннях сухіше. Різке сякання входить до того ж списку.

Загальні причини: тиск, судини, згортання крові

До загальних причин відносять фактори, що впливають на весь організм. Серед них алергія, застуди, артеріальна гіпертензія, серцева недостатність, захворювання судин і сполучної тканини.

Окрема група — ліки, що впливають на згортання: варфарин, клопідогрел, аспірин, нестероїдні протизапальні засоби. Алкоголь розширює судини і входить до можливих причин.

Хвороби крові — анемії, гемобластози, імунна тромбоцитопенія — і дефіцит вітамінів C або K входять до переліку причин. При гіпертензії кровотечі триваліші, а антикоагулянти подовжують їх ще помітніше.

У похилому віці слизова тонша і сухіша, судини гірше скорочуються. До груп ризику входять діти, дорослі старші за 45 років, вагітні та люди з високим тиском.

Нежить з кров'ю і згустки крові

ГРВІ, синусит і алергія входять до причин носової кровотечі; кірки на слизовій можуть кровоточити при подразненні.

Згустки — це згорнута кров; свіжа і згорнута кров може стікати в шлунок і викликати нудоту і блювання. Кровотеча із середніх і задніх відділів носа (5–10%) іде глибше.

Іноді кров у носі буває проявом легеневої (яскраво-червона, піниста кров) або шлунково-кишкової кровотечі (темна, згорнута).

«Сигнальні» кровотечі раптові, короткі й рясні. Їх причина — розрив великої судини в порожнині носа або кістках лицевого черепа, розрив аневризми, розпадна злоякісна пухлина.

Кров з носа у дитини

У дітей такі епізоди звичні і в більшості випадків нешкідливі. Причини ті самі, що у дорослих: подразнення слизової, сухе повітря, застуда.

До лікаря йдуть, якщо кров пішла у дитини молодшої за два роки. Часті кровотечі у дитини — ще один привід звернутися до лікаря.

Коли кровотеча з носа потребує обстеження

Регулярні кровотечі можуть бути симптомом гіпертензії, хвороби крові або пухлини носа і навколоносових пазух. Лікар оглядає порожнину носа і за потреби призначає загальний аналіз крові з підрахунком тромбоцитів, КТ носа і пазух, ендоскопію, дослідження згортання, токсикологічний скринінг.

Привід для візиту — симптоми анемії: прискорене серцебиття, задишка, бліда шкіра. Другий привід — прийом препаратів, що перешкоджають згортанню, або відоме порушення згортання, наприклад гемофілія.

Сама по собі носова кровотеча не привід викликати швидку; 103 або 112 потрібні, якщо кров іде довше 10–15 хвилин, крововтрата виглядає надмірною, людину нудить від проковтнутої крові, кровотеча почалася після удару по голові, з'явилися слабкість, запаморочення або утруднення дихання.

Матеріал довідковий: він пояснює механіку явища, але не замінює консультацію лікаря.

Матеріал має довідковий характер і не замінює консультацію лікаря. Відмова від відповідальності