Тромбоз глубоких вен: что это, причины и чем опасен

Тромбоз глубоких вен — это сгусток крови в вене, лежащей глубоко в мышцах, чаще всего в голени или бедре. Диагноз означает не «плохие вены» вообще, а конкретное состояние с конкретным риском, который можно оценить. Ниже — что известно о причинах, симптомах и обследованиях.

Что такое тромбоз глубоких вен

Вены нижних конечностей работают как возвратный трубопровод: кровь идёт против силы тяжести, а клапаны внутри сосуда играют роль обратных клапанов, не дающих потоку поворачивать назад. Тромб в глубокой вене перекрывает просвет частично или полностью — как пробка в трубе. Если вена при этом воспаляется и отекает, состояние называют тромбофлебитом. Тромбоз глубоких вен встречается у 10–20% населения, распространённость оценивают в 50–160 случаев на 100 000 населения. Чаще поражаются вены нижних конечностей; при тромбозе глубоких вен верхних конечностей вероятность летального исхода крайне мала.

Причины и факторы риска венозного тромбоза

Риск выше у людей старше 60 лет, при избыточной массе тела или ожирении, курении, перенесённом ранее тромбозе, приёме гормональной заместительной терапии и комбинированных оральных контрацептивов, включая пластырь и вагинальное кольцо с эстрогеном. В перечень входят онкологические заболевания, сердечная недостаточность, варикозное расширение вен, тромбофилии, воспалительные заболевания кишечника, васкулит, а также врождённые дефициты антитромбина, протеинов C и S и отдельные мутации системы гемостаза. Отдельно выделяют ситуации:

• госпитализация и вынужденная малоподвижность, операция, имплантированное устройство (например, кардиостимулятор);
• постельный режим 3 дня и более;
• поездка длительностью более 4 часов самолётом, машиной или поездом;
• беременность и 6 недель после родов;
• обезвоживание.

Иногда тромбоз возникает без видимой причины — тогда врач ищет скрытый фактор.

Формы тромбоза и возможные последствия

Тромб может располагаться в разных глубоких венах — например, в венах голени или бедра. Различают окклюзивные формы, когда просвет закрыт полностью, и пристеночные. Отдалённое последствие перенесённого тромбоза — посттромботический синдром, он развивается позже.

Признаки тромбоза глубоких вен

Типичная картина — пульсирующая боль в одной ноге (редко в обеих), обычно в голени или бедре; отёк одной ноги; покраснение, синюшность или потемнение кожи над болезненным участком, что труднее заметить на коричневой и чёрной коже; расширенные подкожные вены. Описывают также ощущение тепла и болезненность над веной. Если тромб находится в руке, симптомы возникают в руке. Иногда единственный признак — боль в нижней части живота, но такой вариант, связанный с тазовыми венами, редок.

Как диагностируют тромбоз

При подозрении на тромбоз глубоких вен врач назначает ультразвуковое сканирование вен: оно показывает, проходит ли кровь по вене нормально. Применяют и другие исследования — D-димер, допплеровское ультразвуковое исследование вен, венографию. Если причина неясна, врач назначает дополнительные тесты для её поиска. Тактику определяет врач.

Осложнения и когда нужна срочная помощь

Главная опасность — отрыв тромба и тромбоэмболия лёгочной артерии: сгусток проходит по венозной системе и застревает в сосудах лёгких, как пробка в узком фильтре. При отсутствии лечения тромбоз глубоких вен становится причиной 3–15% смертей от тромбоэмболии лёгочной артерии, а сама тромбоэмболия требует помощи немедленно. Позднее осложнение — посттромботический синдром.

Боль и отёк ноги сами по себе не повод вызывать скорую. Звонить 103 или 112 нужно, если на фоне боли и отёка появились одышка или боль в груди — это признаки тромбоэмболии лёгочной артерии.

Материал справочный: он описывает состояние и его признаки, но не заменяет консультацию врача, который оценивает конкретную ситуацию.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Отказ от ответственности