Лимфостаз ног: что это, лимфатический отёк и лимфедема

Отёк на ноге, который к вечеру нарастает, а за ночь почти уходит, легко списать на усталость. Но когда припухлость держится неделями, а кожа на голени становится плотнее, речь может идти о лимфостазе. Разбираем спокойно и по фактам: как работает лимфодренаж, откуда берётся сбой и какие обследования помогают отличить лимфатический отёк от других.

Что такое лимфостаз ног и как работает лимфатическая система

Лимфатическая система — сеть каналов и узлов по всему телу. У неё две задачи: помогать бороться с инфекциями и убирать лишнюю жидкость из тканей. Сама лимфа — жидкость с лейкоцитами, которые защищают от микробов. Когда эта сеть повреждена или заблокирована, лимфа накапливается в мягких тканях — так и формируется лимфостаз: задержка богатой белком жидкости в межклеточном пространстве с увеличением объёма поражённой части тела. Чаще всего страдают руки или ноги.

Лимфедема, лимфостаз и лимфатический отёк: одно ли это

Три названия описывают один механизм: лимфа не уходит из тканей и остаётся в них. Лимфедема — состояние длительное, хроническое, а не разовая реакция на долгую дорогу или жару. Именно поэтому лимфатический отёк ног выглядит стойким: без лечения он обычно усиливается и из «мягкого, с ямкой от нажатия» превращается в постоянный и плотный.

Миф: «лимфедема — это просто вода, которая уйдёт сама». Факт: это хроническое состояние с нарушением работы лимфатической системы, и со временем припухлость без наблюдения у врача становится более выраженной.

Почему возникает лимфостаз: первичные и вторичные причины

Типов два. Первичная лимфедема связана с врождёнными особенностями развития лимфатической системы — сосудов или узлов может не быть, они могут быть недоразвиты или изменены. Стартовать она может в любом возрасте, но чаще — в младенчестве, подростковом или молодом возрасте, и встречается редко. Вторичная форма куда более частая: лимфатическую систему повреждают извне.

• Инфекции, включая паразитарные, например филяриатоз
• Операции с удалением лимфоузлов, в том числе при онкологических болезнях, и лучевая терапия с рубцеванием тканей
• Опухоли, которые сдавливают или разрушают лимфоузлы и сосуды
• Травмы и ожоги с рубцами по ходу лимфатических путей
• Воспаление конечности и недостаток её движения

Как проявляется лимфатический отёк ног

Главный признак — припухлость всей ноги или её части: обувь и носки становятся тесными, кольца и часы врезаются в кожу. Сначала отёк мягкий, при нажатии остаётся ямка, он может появляться и пропадать, нарастать днём и спадать за ночь. Без лечения припухлость обычно усиливается и держится постоянно. Дальше подключаются ломота и чувство тяжести, трудности при движении, повторные инфекции кожи, уплотнение и складки кожи, бородавчатые разрастания, истечение жидкости через кожу.

Чем лимфостаз отличается от других отёков и как его выявляют

Ключ — в механизме: при лимфедеме жидкость задерживается из-за поломки лимфатического дренажа, а не из-за разовой нагрузки. Поэтому врач разбирает историю: операции на лимфоузлах, лучевая терапия, инфекции, травмы, воспаления конечности. Дальше осмотр и измерение окружности поражённой ноги — так видно, увеличена ли она. При необходимости подключают визуализацию: УЗИ сосудов, лимфосцинтиграфию, МРТ, флуоресцентную лимфографию с индоцианином зелёным. Люди, лечившиеся от рака и попадающие в группу риска, остаются под наблюдением после терапии.

Когда нужно к врачу и какие осложнения возможны

Повод для консультации — типичные симптомы: стойкая припухлость руки или ноги, тяжесть, тесная обувь. Самое частое осложнение — рожа (целлюлит), бактериальная инфекция глубокого слоя кожи: накопленная в тканях жидкость делает их уязвимее для микробов. Бывают также гиперкератоз, папилломатоз, лимфорея, а самое грозное — лимфангиосаркома. Хроническое состояние, меняющее внешность, часто бьёт по психике вплоть до депрессии.

Лимфостаз сам по себе не повод вызывать скорую; 103/112 — если на фоне отёка появились покраснение и жар кожи, резкая боль и быстрое усиление припухлости, высокая температура, озноб или ощущение, что бросает то в жар, то в холод.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Отказ от ответственности