Лімфостаз ніг: що це, лімфатичний набряк і лімфедема

Набряк на нозі, який до вечора наростає, а за ніч майже зникає, легко списати на втому. Але коли припухлість тримається тижнями, а шкіра на гомілці стає щільнішою, йтися може про лімфостаз. Розбираємо спокійно і за фактами: як працює лімфодренаж, звідки береться збій і які обстеження допомагають відрізнити лімфатичний набряк від інших.

Що таке лімфостаз ніг і як працює лімфатична система

Лімфатична система — мережа каналів і вузлів по всьому тілу. У неї два завдання: допомагати боротися з інфекціями та прибирати зайву рідину з тканин. Сама лімфа — рідина з лейкоцитами, які захищають від мікробів. Коли ця мережа пошкоджена або заблокована, лімфа накопичується в м'яких тканинах — так і формується лімфостаз: затримка багатої на білок рідини в міжклітинному просторі зі збільшенням об'єму ураженої частини тіла. Найчастіше страждають руки або ноги.

Лімфедема, лімфостаз і лімфатичний набряк: чи це одне й те саме

Три назви описують один механізм: лімфа не виходить із тканин і залишається в них. Лімфедема — стан тривалий, хронічний, а не разова реакція на довгу дорогу чи спеку. Саме тому лімфатичний набряк ніг виглядає стійким: без лікування він зазвичай посилюється і з «м'якого, з ямкою від натискання» перетворюється на постійний і щільний.

Міф: «лімфедема — це просто вода, яка мине сама». Факт: це хронічний стан із порушенням роботи лімфатичної системи, і з часом припухлість без нагляду лікаря стає більш вираженою.

Чому виникає лімфостаз: первинні та вторинні причини

Типів два. Первинна лімфедема пов'язана з вродженими особливостями розвитку лімфатичної системи — судин або вузлів може не бути, вони можуть бути недорозвинені або змінені. Стартувати вона може в будь-якому віці, але частіше — у немовлят, підлітковому чи молодому віці, і трапляється рідко. Вторинна форма значно частіша: лімфатичну систему пошкоджують ззовні.

• Інфекції, зокрема паразитарні, наприклад філяріатоз
• Операції з видалення лімфовузлів, у тому числі при онкологічних хворобах, і променева терапія з рубцюванням тканин
• Пухлини, які стискають або руйнують лімфовузли й судини
• Травми та опіки з рубцями по ходу лімфатичних шляхів
• Запалення кінцівки та недостатність її руху

Як проявляється лімфатичний набряк ніг

Головна ознака — припухлість усієї ноги або її частини: взуття та шкарпетки стають тісними, каблучки й годинники врізаються в шкіру. Спочатку набряк м'який, при натисканні залишається ямка, він може з'являтися й зникати, наростати вдень і спадати за ніч. Без лікування припухлість зазвичай посилюється і тримається постійно. Далі долучаються ломота й відчуття тяжкості, труднощі під час руху, повторні інфекції шкіри, ущільнення та складки шкіри, бородавчасті розростання, витікання рідини крізь шкіру.

Чим лімфостаз відрізняється від інших набряків і як його виявляють

Ключ — у механізмі: при лімфедемі рідина затримується через поломку лімфатичного дренажу, а не через разове навантаження. Тому лікар розбирає історію: операції на лімфовузлах, променева терапія, інфекції, травми, запалення кінцівки. Далі огляд і вимірювання окружності ураженої ноги — так видно, чи збільшена вона. За потреби долучають візуалізацію: УЗД судин, лімфосцинтиграфію, МРТ, флуоресцентну лімфографію з індіоціаніном зеленим. Люди, які лікувалися від раку і потрапляють до групи ризику, залишаються під наглядом після терапії.

Коли потрібно до лікаря і які ускладнення можливі

Привід для консультації — типові симптоми: стійка припухлість руки або ноги, тяжкість, тісне взуття. Найчастіше ускладнення — бешиха (целюліт), бактеріальна інфекція глибокого шару шкіри: накопичена в тканинах рідина робить їх уразливішими для мікробів. Бувають також гіперкератоз, папіломатоз, лімфорея, а найгрізніше — лімфангіосаркома. Хронічний стан, що змінює зовнішність, часто б'є по психіці аж до депресії.

Лімфостаз сам по собі не привід викликати швидку; 103/112 — якщо на тлі набряку з'явилися почервоніння й жар шкіри, різкий біль і швидке посилення припухлості, висока температура, озноб або відчуття, що кидає то в жар, то в холод.

Матеріал має довідковий характер і не замінює консультацію лікаря.

Матеріал має довідковий характер і не замінює консультацію лікаря. Відмова від відповідальності