Кератоакантома: що це за пухлина шкіри і як її виявляють

Ви помітили на шкірі вузол, який виріс за лічені тижні, а в центрі з'явилася щільна рогова пробка. Так може виглядати кератоакантома — пухлина шкіри, яку дерматологи та онкологи обговорюють окремо, бо зовні вона здатна нагадувати плоскоклітинний рак. Нижче — спокійний розбір: що це за утворення, як воно розвивається і які обстеження допомагають поставити крапку в діагнозі.

Що таке кератоакантома

Кератоакантома (КА) — поширена, швидкозростаюча і локально руйнівна пухлина шкіри. Вона може спонтанно регресувати з утворенням рубця, але клінічно буває невідрізненною від високодиференційованого плоскоклітинного раку, а перебіг може бути непередбачуваним. Тому багато клініцистів і патоморфологів віддають перевагу терміну «плоскоклітинний рак, тип кератоакантоми» і рекомендують хірургічне висічення. Пухлина походить з воронки волосяного фолікула.

Як виглядає і як розвивається кератоакантома

Типова КА — поодинокий швидкозростаючий вузол на відкритих сонцю ділянках шкіри обличчя і верхніх кінцівок. Він чітко окреслений, щільний, червонуватий або кольору шкіри, з класичною центральною роговою пробкою і рівним валиком по краю. Якщо видалити роговий стрижень, залишається кратероподібний вигляд. Поодинока КА росте за кілька тижнів до 1–2 см, потім кілька тижнів залишається стабільною і починає регресувати, залишаючи вдавлений рубець; від появи до повної регресії зазвичай минає 4–6 місяців. Існують і рідкісні варіанти, наприклад центробіжна КА, яка розширюється по периферії з рубцюванням у центрі і часто не схильна до регресії.

Причини та фактори ризику

Конкретні механізми до кінця не з'ясовані; обговорюють порушення регуляції сигнального шляху WNT і мутації гена-супресора пухлин TP53. Фактори ризику, ймовірно, ті самі, що при плоскоклітинному раку:

• вплив ультрафіолету;
• хімічні канцерогени — куріння, промисловий контакт зі смолою, пеком і мінеральними маслами;
• травма шкіри, зокрема операції та опромінення;
• інфекція вірусом папіломи людини;
• імуносупресія та деякі генетичні синдроми.

Частіше КА трапляється у світлошкірих чоловіків старшого віку з хронічним сонячним навантаженням: більшість пацієнтів старші за 60 років, у чоловіків вона трапляється вдвічі частіше.

Чим кератоакантома відрізняється від плоскоклітинного раку шкіри

Головна відмінність — у поведінці: КА може зникнути сама з рубцем, тоді як плоскоклітинний рак без лікування росте і здатен поширюватися. Але за зовнішнім виглядом і навіть за даними гістології відмінності бувають не абсолютними, тому рішення ухвалюють за сукупністю ознак, а не за одним оглядом.

Як проводять діагностику і біопсію

Діагноз ставлять на підставі типової історії, клінічних ознак і гістопатології. При малому збільшенні класична КА виглядає кратероподібно; при великому видно збільшені атипові кератиноцити з еозинофільною цитоплазмою, що не виходять за рівень потових залоз. Матеріал отримують при біопсії шкіри — це ключовий крок, який дозволяє відрізнити КА від інших пухлин.

Коли потрібно звернутися до дерматолога або онколога

Будь-яке підозріле утворення на шкірі та зміна її вигляду — привід показатися лікарю: раннє виявлення покращує результат. До дерматолога йдуть із швидкозростаючим вузлом, роговою пробкою, виразкуванням або кровоточивістю. Ускладнення КА включають рубцювання, руйнування сусідніх структур, виразкування і кровотечу.

Сама по собі кератоакантома не привід викликати швидку; 103 або 112 — якщо вузол сильно кровоточить і кровотеча не зупиняється.

Матеріал довідковий і не замінює консультацію лікаря: рішення про тактику ухвалює фахівець після огляду та обстеження.

Матеріал має довідковий характер і не замінює консультацію лікаря. Відмова від відповідальності