Стадии кариеса: от начального до глубокого

Кариес — одно из самых распространённых заболеваний человека: им страдают свыше 93% людей. Разрушение идёт медленно и на первых порах не даёт боли, поэтому стадию часто определяет стоматолог на осмотре, а не сам пациент. Ниже — как выглядит процесс от пятна до полости и почему отсутствие симптомов ничего не гарантирует.

Что такое кариес и как он развивается

Кариес — хроническое заболевание зубов, при котором твёрдые ткани разрушаются под действием кислот, выделяемых бактериями. Сначала возникает очаговая деминерализация неорганической части эмали и разрушается её органический матрикс, затем образуется полость в дентине, а без лечения появляются воспалительные осложнения со стороны пульпы и периодонта.

Бактерии полости рта превращают сахар и крахмал в кислоты, те вместе с остатками пищи и слюной образуют липкий налёт. Налёт накапливается уже в течение 20 минут после еды, а если его не удалять, твердеет и превращается в зубной камень. Кислоты повреждают эмаль, которая на 96% состоит из минералов и начинает разрушаться при pH 4,5. Чаще налёт задерживается на задних молярах, у линии десны и по краям пломб.

Кариозные полости бывают разного цвета — от жёлтого до чёрного, а само заболевание чаще встречается у детей и молодых взрослых: у детей оно занимает первое место среди хронических болезней и встречается в 5–8 раз чаще бронхиальной астмы.

Начальный кариес: пятно без полости

Начальная стадия выглядит как пятно — белое, коричневое или чёрное, без дырки. Эмаль в этом месте потеряла часть минералов, но полости ещё нет, и ощущений обычно тоже нет. Эту стадию называют начальной, и она обратима: раннее поражение можно остановить фторидными средствами — лаком или ополаскивателем, которые подбирает стоматолог.

Кариес с полостью в дентине

Границу между поверхностной и средней стадиями, то есть насколько глубоко процесс ушёл в дентин, определяет стоматолог на осмотре. Когда процесс проходит эмаль, в дентине образуется полость — та самая дырка в зубе. На осмотре поверхность зуба может ощущаться мягкой, а рентгеновский снимок показывает часть полостей раньше, чем их видно глазом.

Симптомы на этих стадиях: боль или ноющее ощущение, резкая боль при еде и питье — особенно горячего, холодного или сладкого. Иногда не болит ничего. При полости обычно нужна пломба, при обширном разрушении и малом объёме сохранившихся тканей — коронка.

Глубокий и запущенный кариес

Глубокий кариес — это когда разрушение подошло к мягкой ткани в центре зуба (пульпе) или затронуло её. Тогда может понадобиться лечение корневых каналов, а иногда зуб приходится удалять. Невылеченное поражение разрушает внутреннюю часть зуба и ведёт к воспалению пульпы и периодонта.

Запущенный вариант — это история про осложнения: инфекция с болезненным скоплением гноя (абсцесс), перелом зуба, невозможность жевать на этой стороне, инфекция кости, потеря костной ткани и потеря зуба. Скорость разрушения индивидуальна: на неё влияют углеводы в рационе, частота перекусов, фтор в эмали, слюна и гигиена.

Почему кариес бывает без боли

Полости обычно не болят, пока не станут очень большими, не затронут нервы или не вызовут перелом зуба. Поэтому «ничего не болит» не равно «всё в порядке»: пятно или дырка могут годами оставаться незамеченными.

Как стоматолог определяет стадию и когда не откладывать визит

Диагностика начинается с осмотра: врач оценивает цвет и плотность тканей, ищет полости и проверяет, мягкая ли поверхность зуба. Помогают рентгеновские снимки и тесты на склонность к кариесу — окрашивание эмали, оценка налёта, следов бактерий и устойчивости тканей к кислотам; результат описывают как высокую, среднюю или низкую резистентность.

• боль или резкая боль при еде и питье;
• видимые ямки, дырки или тёмные пятна на зубе;
• болезненные, отёчные или кровоточащие дёсны;
• чувствительность зуба к сладкому, горячему и холодному.

Кариес сам по себе не повод вызывать скорую. 103/112 — если состояние угрожает жизни и быстро ухудшается.

Плановый осмотр уместен, даже когда ничего не беспокоит: осмотр и профессиональную чистку обычно проходят раз в 6 месяцев, рентген для зон высокого риска делают раз в год. Лечение на ранней стадии менее болезненно и обходится дешевле.

Материал справочный и не заменяет консультацию врача: стадию и тактику в каждом случае определяет стоматолог вместе с пациентом.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Отказ от ответственности