Ревматизм сердца: как поражается сердце и какие бывают симптомы

Ревматизм сердца — это не отдельная инфекция, а отсроченный ответ иммунной системы на стрептококковую ангину или скарлатину, при котором воспаление задевает оболочки сердца. Разберём механизм по шагам, а затем — как это выглядит у взрослых и детей и как врачи ставят диагноз.

Что такое ревматизм сердца и как он связан с ревмоатакой

В мировой литературе термин «ревматизм» вытеснен понятием «острая ревматическая лихорадка» — системное воспаление соединительной ткани с преимущественной локализацией в оболочках сердца. Запускает его не сама бактерия, а иммунная система: борясь со стрептококком группы А, она атакует здоровые ткани. Представьте, что охранник, гоняясь за вором в доме, начинает крушить мебель — вреда от него не меньше, чем от взломщика. Ревмоатака развивается после ангины или скарлатины: обычно через 1–5 недель после ангины или скарлатины. Болеют в основном дети 5–15 лет; большинство перенёсших инфекцию ревматизмом не заболевают, а предрасположенность связывают с генами.

Как поражается сердце при ревматизме

Кардиальная форма — ревмокардит — вовлекает все оболочки сердца, но прежде всего миокард. Возможны воспаление клапанов с формированием шумов, поражение сердечной мышцы и перикарда. Именно клапанные повреждения дают долгосрочный след: створки могут пропускать кровь или сужать просвет. Такое ревматическое поражение сердца способно проявиться спустя годы, поэтому после эпизода нужны регулярные осмотры.

Симптомы ревматизма сердца у взрослых

Картина складывается из интоксикации и сердечных признаков: слабость, потливость, снижение аппетита, температура выше 38 °C, тянущие или колющие боли в области сердца, тахикардия. Врач может услышать приглушение первого тона, ритм галопа, систолический или диастолический шум. Присоединяются признаки сердечной недостаточности. Суставная форма даёт боль, отёк, покраснение и жар в коленях, локтях, голеностопах и запястьях, иногда с миграцией от сустава к суставу.

Ревматизм сердца у детей: чем отличается картина

У детей чаще встречается ревмохорея — «пляска святого Вита»: быстрые неконтролируемые движения лица, рук и стоп, гримасы, изменение почерка, эмоциональная неустойчивость; симптомы исчезают во сне. Возможны кольцевидная сыпь на туловище, подкожные узелки, носовые кровотечения, боли в животе. Сердечные проявления у ребёнка могут вовсе не давать жалоб.

Как диагностируют ревматическое поражение сердца

Врач осматривает кожу, суставы и выслушивает сердце. Обследования включают общий анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок, тест на перенесённую стрептококковую инфекцию (ASO) и ЭКГ. Диагноз опирается на большие критерии (артрит крупных суставов, воспаление сердца, узелки, хорея, сыпь) и малые (температура, высокое СОЭ, боль в суставах, изменения на ЭКГ): достаточно двух больших либо одного большого и двух малых вместе с признаками недавней стрептококковой инфекции.

• Большие критерии: полиартрит, кардит, узелки, хорея, кольцевидная сыпь.
• Малые критерии: лихорадка, повышенное СОЭ, артралгия, изменения ЭКГ.
• Подтверждение стрептококка: ASO-тест.
• Инструментальные методы: ЭКГ.

Какие осложнения возможны и когда обратиться к врачу

Отдалённые последствия — повреждение клапанов с утечкой или сужением, поражение мышцы сердца, сердечная недостаточность, эндокардит, перикардит, нестабильный ритм, хорея. К врачу идут, если после перенесённой ревмоатаки появилась ангина или вернулись прежние симптомы, а также при недавней стрептококковой инфекции с признаками ревматизма.

Само по себе не повод вызывать скорую; 103 или 112 — при боли в груди, выраженной одышке и учащённом сердцебиении.

Этот разбор — про механизм и ориентиры, а не про постановку диагноза: окончательное слово за врачом, который осмотрит сердце и назначит нужные обследования.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Отказ от ответственности