Ревматизм серця: як уражається серце і які бувають симптоми

Ревматизм серця — це не окрема інфекція, а відстрочена відповідь імунної системи на стрептококову ангіну або скарлатину, при якій запалення зачіпає оболонки серця. Розберемо механізм крок за кроком, а потім — як це виглядає у дорослих і дітей та як лікарі ставлять діагноз.

Що таке ревматизм серця і як він пов'язаний з ревмоатакою

У світовій літературі термін «ревматизм» витіснений поняттям «гостра ревматична лихоманка» — системне запалення сполучної тканини з переважною локалізацією в оболонках серця. Запускає його не сама бактерія, а імунна система: борючись зі стрептококом групи А, вона атакує здорові тканини. Уявіть, що охоронець, ганяючись за злодієм у будинку, починає трощити меблі — шкоди від нього не менше, ніж від зломщика. Ревмоатака розвивається після ангіни або скарлатини: зазвичай через 1–5 тижнів після ангіни або скарлатини. Хворіють переважно діти 5–15 років; більшість тих, хто переніс інфекцію, на ревматизм не хворіють, а схильність пов'язують з генами.

Як уражається серце при ревматизмі

Кардіальна форма — ревмокардит — залучає всі оболонки серця, але насамперед міокард. Можливе запалення клапанів з формуванням шумів, ураження серцевого м'яза та перикарда. Саме клапанні пошкодження дають довгостроковий слід: стулки можуть пропускати кров або звужувати просвіт. Таке ревматичне ураження серця здатне проявитися через роки, тому після епізоду потрібні регулярні огляди.

Симптоми ревматизму серця у дорослих

Картина складається з інтоксикації та серцевих ознак: слабкість, пітливість, зниження апетиту, температура вище 38 °C, тягнучі або колючі болі в ділянці серця, тахікардія. Лікар може почути приглушення першого тону, ритм галопу, систолічний або діастолічний шум. Приєднуються ознаки серцевої недостатності. Суглобова форма дає біль, набряк, почервоніння та жар у колінах, ліктях, гомілковостопних суглобах і зап'ястях, іноді з міграцією від суглоба до суглоба.

Ревматизм серця у дітей: чим відрізняється картина

У дітей частіше зустрічається ревмохорея — «танець святого Віта»: швидкі неконтрольовані рухи обличчя, рук і стоп, гримаси, зміна почерку, емоційна нестійкість; симптоми зникають уві сні. Можливі кільцеподібний висип на тулубі, підшкірні вузлики, носові кровотечі, болі в животі. Серцеві прояви у дитини можуть зовсім не давати скарг.

Як діагностують ревматичне ураження серця

Лікар оглядає шкіру, суглоби та вислуховує серце. Обстеження включають загальний аналіз крові, ШОЕ, С-реактивний білок, тест на перенесену стрептококову інфекцію (ASO) та ЕКГ. Діагноз спирається на великі критерії (артрит великих суглобів, запалення серця, вузлики, хорея, висип) і малі (температура, високе ШОЕ, біль у суглобах, зміни на ЕКГ): достатньо двох великих або одного великого і двох малих разом з ознаками недавньої стрептококової інфекції.

• Великі критерії: поліартрит, кардит, вузлики, хорея, кільцеподібний висип.
• Малі критерії: лихоманка, підвищене ШОЕ, артралгія, зміни ЕКГ.
• Підтвердження стрептокока: ASO-тест.
• Інструментальні методи: ЕКГ.

Які можливі ускладнення і коли звертатися до лікаря

Віддалені наслідки — пошкодження клапанів з витоком або звуженням, ураження м'яза серця, серцева недостатність, ендокардит, перикардит, нестабільний ритм, хорея. До лікаря йдуть, якщо після перенесеної ревмоатаки з'явилася ангіна або повернулися попередні симптоми, а також при недавній стрептококовій інфекції з ознаками ревматизму.

Саме по собі не привід викликати швидку; 103 або 112 — при болю в грудях, вираженій задишці та прискореному серцебитті.

Цей розбір — про механізм і орієнтири, а не про постановку діагнозу: останнє слово за лікарем, який огляне серце і призначить потрібні обстеження.

Матеріал має довідковий характер і не замінює консультацію лікаря. Відмова від відповідальності