Герпес зостер: что это за вирус и почему возникает опоясывающий лишай

Герпес зостер, поясной герпес и опоясывающий лишай — названия одной болезни: инфекции, которую вызывает вирус варицелла зостер. Тот же вирус вызывает ветрянку и спустя годы может активироваться, давая болезненную сыпь по ходу нерва. Ниже — что известно об инфекции и когда нужен врач.

Что такое герпес зостер и почему его называют опоясывающим лишаем

Опоясывающий лишай (herpes zoster) — инфекция с болезненной сыпью. Название «опоясывающий» описывает типичную картину: высыпания идут полосой по одной стороне тела — по левой или правой, но не с двух сразу. Чаще всего это грудь и живот, но сыпь бывает и на лице, вокруг глаз, на половых органах.

Сначала появляются пятна, затем зудящие пузырьки с жидкостью; через несколько дней они подсыхают и покрываются коркой — обычно за 7–10 дней. Кожа может болеть ещё недели после исчезновения сыпи, полностью всё заживает до 4 недель.

Сыпь обычно появляется через несколько дней после первых признаков: покалывания или боли в участке кожи, головной боли, недомогания. В редких случаях боль есть без сыпи. Возможны температура, озноб, расстройство желудка.

Вирус варицелла зостер: связь с ветрянкой

Возбудитель — вирус ветряной оспы, или варицелла-зостер (Varicella Zoster virus), он же герпесвирус человека 3-го типа: ДНК-содержащий вирус семейства герпесвирусов.

Один вирус даёт две болезни. Первичное инфицирование вызывает ветряную оспу — чаще у детей. После выздоровления вирус не исчезает: он остаётся в ганглиях тройничного нерва и задних корешков спинного мозга. Спустя годы он может реактивироваться — так возникает опоясывающий герпес, эндогенная инфекция у взрослых, перенёсших в детстве ветрянку.

Почему вирус активируется повторно и кто в группе риска

Триггер — ослабление иммунного контроля: стресс, некоторые заболевания, лечение, подавляющее иммунитет, например химиотерапия. Риск растёт с возрастом, опоясывающий лишай чаще встречается у людей старше 50 лет.

Пожизненный риск оценивают в 20–30%, то есть у 1 из 4 человек; для людей 85 лет и старше — до 1 из 2. Шведское исследование 2015 года: 315 случаев на 100 000 жителей всех возрастов и 577 на 100 000 среди людей от 50 лет. Повторные эпизоды возможны, но редки.

• люди старше 50 лет;
• пациенты с иммунодефицитом, в том числе при ВИЧ;
• люди с некоторыми видами рака;
• те, кто принимает стероиды или средства после трансплантации органа;
• люди на фоне стресса или другой инфекции.

Существует вакцина против опоясывающего герпеса; её рекомендуют людям старшего возраста и пациентам с ослабленным иммунитетом, решение принимает врач.

Заразен ли опоясывающий герпес и для кого

Сам опоясывающий лишай не заразен: заразиться им от другого человека нельзя. Но жидкость из пузырьков содержит вирус, поэтому человек с мокнущей сыпью может стать источником ветрянки для тех, кто ею не болел и не привит. Вирус не передаётся до появления пузырьков и после того, как сыпь покрылась корками.

Риск невелик, если сыпь закрыта одеждой или нетугой повязкой. Пока сыпь мокнет, лучше избегать контакта с беременными, не болевшими ветрянкой, людьми с ослабленным иммунитетом и детьми младше 1 месяца.

Какие осложнения возможны

Большинство выздоравливает без последствий. Самое частое осложнение — постгерпетическая невралгия: боль сохраняется после исчезновения сыпи, обычно проходит за недели или месяцы, но в 10–15% случаев длится дольше трёх месяцев, а у части людей — годы.

Другие осложнения: инфицирование сыпи (иногда нужны антибиотики), рубцы и изменение цвета кожи, мышечная слабость, поражение глаз вплоть до потери зрения, синдром Рамзи Ханта с поражением лицевого нерва, слабостью одной стороны лица и иногда проблемами со слухом. Очень редко — пневмония, энцефалит, смерть.

Как ставят диагноз и когда обратиться к врачу

Диагноз обычно ставят по расспросу и осмотру сыпи. В отдельных случаях берут соскоб ткани или мазок жидкости из пузырьков и отправляют в лабораторию: существуют тесты на ветряную оспу и опоясывающий лишай.

К врачу обращаются как можно быстрее, лучше в первые 3 дня после появления сыпи: назначенные противовирусные препараты в этот срок эффективнее и снижают риск длительных проблем. Безотлагательного внимания требуют беременность; кормление грудью при сыпи на груди; сыпь на глазу или носу; изменения зрения; тяжёлый иммунодефицит; возраст 17 лет и младше.

Сама сыпь при опоясывающем лишае не повод вызывать скорую; 103 или 112 — если появились изменения зрения или человеку очень плохо и состояние быстро ухудшается.

Материал справочный и не заменяет консультацию врача, который оценивает конкретный случай.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Отказ от ответственности